» Urgência: Requer atendimento médico imediato. Ex: Dor intensa.

 

» Emergência: Requer atendimento médico imediato com risco de morte. Ex: Infarto.

 

» Carência: É o período de tempo a partir da vigência contratual em que a operadora está isenta de cobertura do benefício contratado. Ex: Carência para internação, cirurgia e exames especiais - 06 meses.

 

» Coparticipação: Valor que você paga após realização de um procedimento à operadora. Ex: Valor da consulta paga ao médico R$ 100,00. Operadora custeia R$ 75,00 e você R$ 25,00.

 

» Cobertura: Procedimentos cobertos pelo plano contratado. Ex: Plano de saúde - Urgência, emergência, consultas, exames, internação, cirurgia e parto.

 

» PPF - Plano Pessoa Física. Ex: Contrato celebrado entre você e a seguradora tendo como documentos apenas o seu RG, CPF e Comprovante de Residência.

 

» PCA - Plano Coletivo por Adesão. Ex: Proposta de adesão que para existir, exigiu a parceria de uma administradora de benefícios, uma operadora (Amil/SulAmérica) e uma entidade de classe (OAB/AFPESP).

 

» PME - Pequena e Média Empresa. Ex: Apólice de assistência médica contratada por meio do CNPJ da sua empresa onde você é o estipulante, com até 29 vidas seguradas.

 

» PPJ - Plano Pessoa Jurídica. Ex: Idem ao PME, com mais de 30 vidas seguradas e portanto com carência zero para todos os procedimentos.

 

» Correção Monetária Anual: Reajuste financeiro aplicado anualmente.

Ex: PME|PPJ - No aniversário do plano e de acordo com a utilização.

PPF - No aniversário do plano e de acordo com o que a ANS libera: 8,63%.

PCA - No mês estipulado pela administradora e de acordo com a utilização do grupo.

 

» Reajuste por faixa etária: Correção monetária aplicada de 05 em 05 anos dos 19 aos 59 anos. Ex: 19, 24, 29, 34, 39, 44, 49, 54 e 59 anos.

 

» Abrangência: Limite territorial onde seu plano de saúde te garante atendimento. Ex: Regional (tua cidade), Nacional (teu País) ou Internacional (todos os continentes).

 

» Acomodação: Padrão de conforto em caso de internação. Ex: Enfermaria (02 leitos por quarto) ou Apartamento (apenas 01 leito por quarto).

 

» Segmentação: Procedimentos cobertos, previsto em contrato. Ex: Ambulatorial (consultas e exames), hospitalar (Pronto Socorro, internação e cirurgia) e obstetrícia (parto).

 

» Reembolso: Valor ressarcido pela seguradora ao cliente, baseado na tabela da AMB (Associação Médica Brasileira), referente a um procedimento comprovadamente impossível de realizar na rede credenciada do plano contratado. Ex: Consulta médica que você paga ao médico e mediante comprovante, recebe da operadora o valor correspondente que está estipulado no contrato.

 

» Pro Rata: Valor pago de uma única vez na próxima fatura a ser gerada, referente aos dias prorrogados por conta da mudança na data de vencimento.

Exemplo: O valor da mensalidade do seu seguro saúde é R$-1.200,00 e o vencimento dia 30. Você quer mudar a data da fatura para o dia 10 de cada mês.
 

A operadora vai dividir o valor da sua mensalidade por trinta e multiplicar o resultado pelos dias que você quer prorrogar, neste caso por dez dias!

Em números fica assim:
R$-1.200,00 ÷ 30 dias = R$-40,00.
40,00 × 10 dias = R$-400,00 (valor da pro rata).
Portanto o valor da próxima fatura do seu plano de saúde será R$-1.200,00 + R$-400,00 = R$+1.600,00.