» Psicoterapia:

  • Cobertura mínima obrigatória de 18 sessões por ano de contrato quando preenchido pelo menos um dos seguintes critérios:

a) Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o "stress" e transtornos somatoformes (CID F40 a F48);
b) Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de síndromes comportamentais associadas a disfunções fisiológicas e a fatores físicos (CID F51 a F59);
c) Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos do comportamento e emocionais da infância e adolescência (CID F90 a F98);
d) Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos do desenvolvimento psicológico (CID F80, F81, F83, F88, F89);
e) Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos do humor (CID F30 a F39);
f) Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de substâncias psicoativas (CID F10 a F19);
g) Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos específicos de personalidade. (CID F60 a F69).

 

» Terapia Ocupacional:

  • Cobertura mínima obrigatória de 12 consultas/sessões por ano de contrato, quando preenchido pelo menos um dos seguintes critérios:

a) Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de demência (CID F00 à F03);
b) Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de retardo (CID F70 à F79);
c) Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos específicos do desenvolvimento ( CID F82, F83);
d) Pacientes com disfunções de origem neurológica (CID G00 a G99);
e) Pacientes com disfunções de origem traumato/ortopédica e reumatológica (CID M00 A M99).

 

» Nutricionista:

  • 1 - Cobertura mínima obrigatória, de 12 consultas/sessões, quando preenchidos pelo menos um dos seguintes critérios:

a) Crianças com até 10 anos em risco nutricional (< percentil 10 ou > percentil 97 do peso / altura);
b) Jovens entre 10 e 16 anos em risco nutricional (< percentil 5 ou > percentil 85 do peso/ altura);
c) Idosos (maiores de 60 anos) em risco nutricional (Índice de Massa Corpórea (IMC).
d) Pacientes com diagnóstico de Insuficiência Renal Crônica;
e) Pacientes com diagnóstico de obesidade ou sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m2) com mais de 16 anos;
f) Pacientes ostomizados;
g) Após cirurgia gastrointestinal;
h) Para gestantes, puérperas e mulheres em amamentação exclusiva até 6 meses após o parto.

  • 2 - Cobertura mínima obrigatória, de 18 sessões por ano de contrato, para pacientes com diagnóstico de Diabetes Mellitus em uso de insulina ou no primeiro ano de diagnóstico.
  • 3 - Para todos os casos não enquadrados nos critérios acima, a cobertura mínima obrigatória é de 6 consultas/sessões de nutrição por ano de contrato.

 

» Fisioterapia:

  • Cobertura obrigatória de 2 consultas de fisioterapia, por ano de contrato, para cada novo CID apresentado pelo paciente, e consequente necessidade de construção de novo diagnóstico fisioterapêutico.

 

» Fonoterapia:
Consulta | sessão com Fonoaudiólogo(a).

  • 1. Cobertura mínima obrigatória de 24 consultas/sessões, por ano de contrato, quando preenchido pelo menos um dos seguintes critérios:

a. Taquifemia [linguagem precipitada] (CID F.98.6);
b. Pacientes com fenda palatina, labial ou lábio palatina (CID Q35, Q36 e Q37);
c. Pacientes portadores de anomalias dentofaciais (CID K07);
d. Pacientes com transtornos hipercinéticos – TDAH (CID F90); 81
e. Dislexia e outras disfunções simbólicas, não classificadas em outra parte (CID R48);
f. Pacientes com apnéia de sono (G47.3);
g. Pacientes com queimadura e corrosão da cabeça e pescoço (T-20);
h. Pacientes com queimadura e corrosão do trato respiratório (T-27);
i. Pacientes com queimadura de boca e da faringe (T-28.0);
j. Pacientes com disfonia não crônica (CID R49.0).

  • 2. Cobertura mínima obrigatória de 48 consultas/sessões, por ano de contrato, quando preenchido pelo menos um dos seguintes critérios:

a. Pacientes com gagueira [tartamudez] (CID F.98.5);
b. Pacientes com transtornos específicos do desenvolvimento da fala e da linguagem e transtorno não especificado do desenvolvimento da fala ou da linguagem (CID F80); CID F80.1; CID F80.2; CID F80.9);
c. Pacientes com disfagia nos casos onde haja dificuldade na deglutição comprometendo e/ou impedindo a alimentação por via oral do paciente (CID R13);
d. Pacientes portadores de um dos seguintes diagnósticos: disartria e anartria; apraxia e dislexia (CID R47.1; R48.2 e R48.0);
e. Pacientes com disfonia causada por paralisia das cordas vocais e da laringe), pólipo das corda vocais e da laringe, edema na laringe, presença de laringe artificial, neoplasia benigna da laringe), carcinoma in situ da laringe, doenças das cordas vocais e da laringe e outras doenças de corda vocal (CID J38.0; CID J38.1; CID J38.4; CID Z96.3; CID D14.1; CID D02.0; CID J.38; CID J38.3);
f. Pacientes com perda de audição (CID H90 e H91) nos quais seja caracterizada deficiência auditiva como perda auditiva bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibéis (dB) ou mais, aferida por audiograma nas frequências de 500Hz, 1.000Hz, 2.000Hz e 3.000Hz mediante o disposto no capítulo II do Decreto nº 5.296 de 2 de dezembro de 2004;
g. Pacientes portadores de retardo mental leve com transtorno de fala (CID F70) e retardo mental não especificado com transtorno de fala (CID F79).

  • 3. Cobertura mínima obrigatória de 96 consultas/sessões, por ano de contrato, quando preenchido pelo menos um dos seguintes critérios:

a. Pacientes portadores de Implante Coclear;
b. Pacientes portadores de Prótese Auditiva Ancorada no Osso; 82
c. Pacientes com transtornos específicos do desenvolvimento da fala e da linguagem e transtornos globais do desenvolvimento - Autismo (CID F84.0; CID F84.1; CID F84.3; F84.5; CID F84.9);
d. Pacientes portadores do diagnóstico de disfasia e afasia (CID R47.0).

  • 4. Para os casos não enquadrados nos critérios acima, a cobertura mínima obrigatória é de 12 consultas/sessões  por ano de contrato.